Estadiamento ACVIM da doença mixomatosa da valva mitral
A doença mixomatosa da valva mitral é estadiada de A a D. A divisão que muda a conduta é entre B1 e B2: o cão em B2 já tem remodelamento suficiente para se beneficiar de tratamento antes de qualquer sinal clínico.
Tabela de referência
| Estágio | O que caracteriza | Conduta |
|---|---|---|
| A | Raça predisposta, sem sopro e sem alteração | Acompanhamento |
| B1 | Sopro presente, sem remodelamento | Acompanhamento |
| B2 | Sopro com remodelamento de átrio e ventrículo | Tratamento antes dos sinais |
| C | Insuficiência cardíaca congestiva, atual ou prévia | Tratamento da congestão |
| D | Congestão refratária ao tratamento convencional | Terapia avançada |
Como medir
A separação entre B1 e B2 é ecocardiográfica e depende de dois números medidos no mesmo exame: a relação AE/Ao em eixo curto e o diâmetro diastólico do ventrículo esquerdo normalizado pelo peso. O consenso soma a esses o sopro e a radiografia.
Observações clínicas
- Os quatro critérios de B2 no consenso são: sopro de pelo menos grau 3 em 6, relação AE/Ao igual ou maior que 1,6, DIVEd normalizado igual ou maior que 1,7 e índice cardíaco vertebral maior que 10,5 na radiografia.
- Os dois critérios ecocardiográficos precisam ser lidos juntos. Um cão pode ter átrio aumentado sem dilatação ventricular, e isso ainda não é B2.
- Atenção à escala do DIVEd normalizado: 1,7 é critério de estadiamento, não limite de normalidade. A faixa normal de Cornell vai até 1,85, então 1,70 está dentro do normal e mesmo assim preenche o critério.
- O estágio B2 é o que justifica iniciar tratamento em animal sem sinal clínico, e é por isso que a medida precisa estar correta.
Fonte
Keene et al., 2019. Journal of Veterinary Internal Medicine 33:1127-1140, consenso ACVIM para diagnóstico e tratamento da doença mixomatosa da valva mitral em cães. Valores sujeitos a validação clínica pelo médico-veterinário responsável.
A fonte acima respalda os valores da tabela. As seções “Como medir” e “Observações clínicas” são texto de apoio redigido pela equipe do VetReport a partir da prática consolidada em ecocardiografia veterinária, e não reproduzem o texto do trabalho citado.